협 력 의 뢰 서

학생 이름		학년 반
보내는 곳	○○학교 특수학급	받는 곳
담당 교사		지도 기간

의 뢰 내 용

1. 현재 이 학생의 수행 수준은 어떠합니까?

2. 어떤 교육목표를 가지고 지도하고 계십니까?

3. 현재 지도하고 계신 교육 내용은 무엇입니까?

4. 지도 시 유념해야 할 학생의 특성(행동·언어·현재 어려움)에는 어떤 것이 있습니까?

5. 연계하여 지도해 주셨으면 하는 내용이 있으면 적어 주십시오.

20　　년　　월　　일

○○학교 특수학급